初出茅庐的医生，精力大都放在钻研医术上；功多艺熟后，渐渐会放多了时间去了解自己的病人。这本书试着去探讨人们是怎么去作出医疗选择的？要搞清楚人们怎样作出医疗选择，第一步就是要明白他们的思维方式。作者把人们大致分为极简和极致，笃信者和怀疑者。极简者信奉自愈，凡药三分毒；极致者追求最新的医术去控制自己的疾病。怀疑者怀疑一切医疗手段，笃信者如果有强烈的自然主义倾向会拒绝一切治疗，而有科学技术倾向的笃信者会追求极致的治疗。还有一些看不见的因素会左右人们的思维和影响其医疗选择：1. 对同一信息是否从正反两个方面去评估 2. 是否知道多少人需要接受治疗，即治疗多少个人才会给一个病人带来益处和多少人会受到伤害 3. 对失去的厌恶，只注重副作用而忽视了疗效 4. 聚焦错觉，只关注冶疗后引起的某种功能丧失而忽视了人的适应能力 5. 易得性偏差，见到身边的亲友因某种治疗而受到伤害因而拒绝此类治疗最后是患者本身想要多少控制权，极端的是自己搜集数据而作出治疗选择，找寻医生达成其愿；大多数都想寻找一个 "好" 医生帮自己作出医疗选择。只是顺应患者的选择不是一个 "好" 医生，"好" 医生是在明白病人的思维方式后引导他作出适合他的医疗选择。病人最常问医生的是 "如果是你的亲人患这种病，你会怎样选？"。这个问题没有意义，因为我的亲人和你的思维方式不一定一致，选择也不会一样。

有启发的 10 句话 1. 药物广告往往会让人们高估药物为自己带来的好处，在了解药物信息时，要重视其副作用可能带来的影响 2. 选择治疗方法时，应该考虑病人自己的意见，因为疗效好坏均由病人承受 3. 做好生前预嘱和预立医疗自主计划，会给家人和医生指示一个治疗方向 4. 在生病住院时最好指定一个医疗代理人 5. 医生经常将自己的好恶施加在自己病人的身上 6. 后悔往往伴随着自责，但是失望却没有这方面的负面情绪 7. 病是一种活着的状态，“人” 有多重活动身份，“治” 是病人如何以恰当的身份寻求舒适生活状态的过程 8. 避免人们在 “高温” 状态下做决定 9. 生前预嘱并不是一成不变的 10. 生前预嘱并不是一个问题的结束，而恰恰是表达我们自己意愿的开端重点整理 1. 医生与患者的谏言🟢患者可能因自身病史或他人经历，对治疗产生偏见，因此要提高健康素养，改善医疗决定的质量🟢药物广告往往会让人们高估药物为自己带来的好处，在了解药物信息时，要重视其副作用可能带来的影响🟢适用于整个人群的医学概率数据，对患者个人来说其背后的益处与风险可能并不像数字看起来那么明显🟢选择治疗方法时，应该考虑病人自己的意见，因为疗效好坏均由病人承受🟢遇到所谓 “固执己见” 的病人，不妨坐下来跟他们好好谈谈🟢了解了患者的背景和疾病观，就能够知道他们是笃信者还是怀疑者，也才能找到他们也认可的治疗方式🟢专家的推荐也存在局限性，患者应掌握充分的信息，不要盲目听从指导🟢在选择治疗手段时，要注意其 “价值” 的高低与其风险大小密切相关🟢在查阅医学指南的时候，一定要注意，你所阅读的指南是哪一年修订的，是否是最近更新过的🟢在对医生的建议疗法有疑问时，要勇敢向医生说出自己的想法🟢有时医疗决策过程完全没问题，但治疗结果也可能不理想🟢医生应多鼓励病人去探索并说出自己的医疗偏好🟢当自己不确定时不妨带个家人或朋友，他们能更客观些🟢做选择之前若需要查阅信息，一定要去权威医疗网站🟢选择治疗手段，不要只考虑眼前还要考虑长远效用🟢找个与自己相似的人，可能会让你准确了解治疗后的副作用🟢看病就医不能因一时冲动在头脑发热时做决定，这样能有效避免后悔🟢去找 “最好的医生” 或者 “最好的医院” 是一种应急措施，若可能，要去考虑多个方面，“治疗体验” 也很重要🟢自主决策会伴随着一定的压力，有时选择性地借鉴病友的经验，或与医生共同决策可减小风险🟢医生应该在考虑了疾病的各方面、治疗的副作用和各种解决方案后做决定，并让病人也了解，不懂之处，病人会去查的🟢医学的不确定性决定了医疗决策不像商业规划那样理性和客观，要允许有副作用出现的风险🟢若双方确立了 “医患关系”，请给予对方必要的 “信任”🟢将就医本身看作生活状态的重要部分，要知道它没有那么可怕，你会比想象中更能适应它🟢做好生前预嘱和预立医疗自主计划，会给家人和医生指示一个治疗方向🟢在治疗过程中，亲人要时刻关注病人的想法是否有了变化，并及时沟通，这样才能帮助病人做出符合其意愿的决定🟢病人、家属和医生按照正确的规则和流程共同做决策，才能提高临终关怀的质量🟢在生病住院时最好指定一个医疗代理人🟢代理人做决定要依照自决、行善与不伤害原则，为患者着想🟢在考虑要不要放弃治疗时，可以利用科学的概率模型和标准来帮助你做决定 2. 虽然科技在不断进步，但是许多医学领域仍然处于灰色地带中 3. 只有医患共理、共情和共同决策的医疗干预，才是恰当的医疗，才是患者最好的抉择 4. 同样一份数据，可以从积极角度看，也可以从消极角度看。这种改变数据呈现方式的方法叫作 “框架效应” 5. 医生经常将自己的好恶施加在自己病人的身上 6. 高质量的诊疗：患者在掌握充分信息的前提下，做出了自己的选择 7. 痛苦指数：衡量某种疾病的患者所经受的痛苦以及他正常生活的受限程度。不同人的痛觉阈值各不相同 8. 如果患者在做决定的时候完全依靠自己，那么他们很可能术后会更加后悔 9. 后悔往往伴随着自责，但是失望却没有这方面的负面情绪 10. 如果能够跟一个对于自己的偏好知根知底的医生一起做决定，就相当于分担了做决定的压力，也就降低了之后会后悔的风险 11. 不同治疗手段效果的 3 个方法:🟢等级量表🟢寿命交换🟢标准博弈 12. 想要通过量化数据的办法来决定医疗选择是不周全的 13. 病是一种活着的状态，“人” 有多重活动身份，“治” 是病人如何以恰当的身份寻求舒适生活状态的过程 14. 避免人们在 “高温” 状态下做决定 15. 爱因斯坦：并非每一件重要的事情都可以用数字来计算，也并非每一件可以用数字计算的事情都是重要的 16. 当一个病人感到病得很重、恐惧、无助的时候，医护人员平时一些微不足道的言语和行为都会对病人产生巨大的影响 17. 真正的自主决策，意味着病人能够把握好自己做决定的分寸。自主决策很重要的一部分就是病人可以自行选择如何面对自己的病情 18. 理性分析思路来做医疗决定的前提：🟢大家对这种疾病的方方面面都很了解🟢所有的信息都应该是公开的，也都应该被加以考虑🟢医患双方目标统一，并且以明文规定🟢各种解决方案和治疗方式都被认真考虑过🟢大家都非常清楚各种治疗方式可能带来的后果🟢每种治疗方法都应该能用一个客观的标准来评价 19. 人们往往低估了自己适应新环境和新情况的能力。人们的适应能力其实是很强的，我们总能够在生活中发现 “价值”，总有未爆发的抗挫潜力 20. 生前预嘱并不是一成不变的 21. 生前预嘱并不是一个问题的结束，而恰恰是表达我们自己意愿的开端 22. 希波克拉底：不伤害，这是第一要务 23. 放任别人死去是容易的事情，但是维持病人的生命，让他感到自己的存在，则需要大量的努力、决心和毅力

《最好的选择》… 最好的选择不是说真会有最好的选择，是说生病了我们要学会怎么选择方案… 你是属于没事就去医院验个血呢？还是小毛小病都靠睡来治的主儿呢？其实不管哪种这都是你自己做了主，选择了自己偏好的治疗方案… 小毛小病如此，生大毛病了更需自己牵头做选择，医生是技术支持，亲人是后援支持… 我们自己要做两件事，一是观察并记录详尽病理心理数据给医生，医生更愿意与学习型的患者合作，二是做决定… 治病这个项目你自己要牵头…（石木翻书每天翻本书）