总结一下     首先要记得的一个条目就是正常情况下的血钾浓度，在 3.5 至 5.5mmol/L 之间，那么低钾血症的血钾浓度就一定是在 3.5 以下的。这里的肌肉，可不代表所有的肌肉，人体的肌肉，是有区别的，无论是在讨论低钾血症还是高钾血症的时候，我们都应该把肌肉分个类：骨骼肌和心肌。因为这两种肌肉在高低钾血症的时候表现不尽相同。低钾血症    骨骼肌低钾血症的时候肌肉兴奋性降低。这句话在概括上来讲，是对的，但是，有没有问过自己这三个问题：为什么兴奋性降低？怎么降低的？什么肌肉会降低？针对于骨骼肌，在急性低钾血症发生的时候，细胞膜外的钾离子浓度很低，这个时候，膜内的钾离子浓度和膜外的钾离子浓度差拉大，膜内的钾离子趋向于流向膜外，于是膜内的正电位减少，那么静息电位就会变大，那么静息电位和阈电位之间的距离会增大，这就造成了细胞膜比正常情况下更加难以兴奋，这里就给一个专业术语，叫做超极化阻滞。这个时候，骨骼肌的兴奋性下降，所以会出现肌肉麻痹，无力的临床症状。那么如果是慢性低钾血症，膜内外的 K 浓度差可能就不会像急性低钾血症一样大，从而临床症状不明显。这些都是骨骼肌的表现，现在我们来研究一下低钾对心肌细胞的影响，无论研究什么电生理，心肌永远是重头，要考虑的因素永远有四个：兴奋性、自律性、传导性以及心电图的状况。 首先，低钾对心肌细胞 k 通道的影响，就颠覆了我们的正常思维，如果按照思维定势，那么肯定会用骨骼肌低钾的机理那一套搬过来用在心肌细胞上，显然，我们不能这样考虑，因为心肌细胞，是一片全新的大陆。我们可以在病理生理学这本书中发现：在低钾血症的时候，心肌细胞对钾离子的通透性居然是降低的！轻度低钾血症的时候由于膜内外浓度差的变大，导致心肌细胞的兴奋性降低，严重低血钾的时候由于心肌细胞膜对 k 离子的通透性减小，造成了膜电位的减小，里阈电位的距离缩短，兴奋性减小。对心肌细胞自律性的影响，一提到自律性，马上反应过来，4 期干的活，是窦房结 P 细胞干的活，马上联想到 P 细胞动作电位的电流特点，发现似乎没有特别和 K 有关的电流，但是自律细胞可不只有窦房结，我大蒲氏纤维没有牌面的么？哈哈哈，浦肯野，一个做事又快速，又自律的男人，在低钾血症对 k 通透降低的情况下，4 期自动去极化的电流主要有俩：Ik 的逐渐减弱和 If 的进行性增强。低钾的时候，因 k 通透性的降低，使得浦肯野的最大舒张电位会下降（负值变小），距离阈电位更近，变得容易除极。更重要的是：本身 Ik 的减弱是 4 期自动去极化的动力因素之一，低钾造成的钾离子外流减弱无疑是加强了这一效果，再加上 If：持续性的 Na 内流相对 K 来说增强，那么两个因素一综合，就使得在低钾血症时浦肯野纤维的自律性增高。总结：低钾血症窦房结自律性影响不大，但浦肯野纤维自律性增高。接着就是心肌细胞的传导性。影响心肌细胞传导性的因素有仨：（1）0 期去极化的速度和幅度。（2）细胞膜电位的水平（3）临近细胞膜的兴奋性，这里只讨论前两者，最后一者在这里默认没关系。0 期去极化的速度和幅度越快，那么传导性就越快，低钾时，静息电位变低，影响了 Na 通道的开放程度，在正常静息电位下，那、通道为最佳开放状态，由于现在静息电位的减小，使得 na 离子内流的速度减慢，兴奋的扩布变慢，所以传导性降低，传导性降低意味着 0 期去极化速度幅度的减慢，而我们知道，0 期在心电图里中对应的是 QRS 波群，所以会表现为 QRS 波群的增宽，增大，又由于传导性的降低，那么从心房到心室的速度也会变慢，在心电图里表现为 PR 间期的延长。看完了三个特性，我们再看看心电图。单看心电图给我们的启发会比较片面，为了更好地理解心电图的变化，我们结合心室肌细胞的动作电位图来和心电图形成对应关系，这样会更好的理解意思。这里我们探究这几个问题：为什么低钾 QT 间期会延长？为什么 ST 段会压低？为什么 T 波会低平？为什么会出现明显的 U 波？低钾造成的对钾离子不通透，导致了 3 期复极化的障碍，钾离子外流减慢，（正常心肌细胞在三期的粒子流为 Ik 和因复极化程度变彻底慢慢又出现的 Ik1。）因低钾，钾离子出膜艰难，膜电位迟迟不能下来，光靠 Ik 的一把手不行（而且 Ik 本身就因为通透性被限制了），Ik1 迟迟不出现（内向整流特性不解除），所以，拉长了三期复极化的时程，对应到心电图就表现为 QT 间期的延长。低钾造成心室肌对 k 通透性降低，影响最大的便是 Ik1，Ik1 的减弱使 3 期（末期）复极化时程延长，表现为 T 波低平。ST 段在动作电位时程中对应 2 期平台期，由于膜外的低钾，使得对 Ca 的屏障作用减弱，Ca 的内流加速，同时阻断了 na 背景电流，二期的时程缩短，于是在心电图里表现出 ST 段压低的现象。巨大的 U 波是浦肯野纤维复极化延迟的结果，因为浦肯野纤维内的 Ik1 密度非常高，由于低钾造成的 k 通透性降低，使得浦肯野纤维受累最严重，延长的复极化使得在心电图里表现出 T 波后面拖着的大大的 U 波。